在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等５種門診慢特病費用醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算的基礎(chǔ)上，2024年12月1日，全國醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等５種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。基本醫(yī)保參保人如何享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)呢？有哪些需要注意的問題？

一、哪些門診慢特病相關(guān)治療費用能夠醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算？

截至目前，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。

二、如何了解自己是否享受異地醫(yī)保門診慢特病待遇？

您需要先按照參保地規(guī)定申請醫(yī)保門診慢特病待遇認定。然后，可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)－“異地就醫(yī)更多查詢”－“門慢特資格”，可查詢自己享有的門診慢特病待遇。

三、如何獲取自己參保關(guān)系所在地的醫(yī)保門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算政策？

當(dāng)您按照參保地規(guī)定完成醫(yī)保門診慢特病待遇認定后，可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”－“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算政策、結(jié)算流程等內(nèi)容。

四、哪些醫(yī)療機構(gòu)可以提供10種醫(yī)保門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)？

您可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點醫(yī)療機構(gòu)名稱，查詢定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種；也可以點擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)。

特別提示：參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的或?qū)歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)有等級要求的，參保人要按照參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、如何在醫(yī)院跨省直接結(jié)算10種醫(yī)保門診慢特病相關(guān)治療費用？

您持醫(yī)保碼或社會保障卡到已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇?？缡÷?lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)可通過系統(tǒng)獲取到您所享有的門診慢特病病種待遇，接診醫(yī)生會按照就醫(yī)地管理要求，專病專治，合理用藥。您在結(jié)算窗口持醫(yī)保碼或社會保障卡結(jié)算時，屬于可跨省直接結(jié)算的10種門診慢特病相關(guān)治療費用，將按照參保地規(guī)定待遇單獨結(jié)算。

六、哪些門診費用暫時不能跨省直接結(jié)算？

為保障您享受應(yīng)有的門診慢特病相關(guān)待遇，以下兩種情況仍然需要回參保地手工報銷：

一是如果您就診的定點醫(yī)藥機構(gòu)未開通或只開通部分門診慢特病病種相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，則未開通的門診慢特病病種相關(guān)治療費用均不可跨省直接結(jié)算。您需按參保地規(guī)定在該定點醫(yī)療機構(gòu)全額自費結(jié)算后，回參保地申請手工報銷。

二是您享有的門診慢特病待遇不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10個病種之一，您在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，仍需全額自費結(jié)算后，回參保地申請手工報銷。

中國醫(yī)保，一生守護！維護醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)！打擊欺詐騙保舉報電話：010-89061396，010-89061397；郵箱：ybdjqzpb@nhsa.gov.cn。

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