很多人覺得自己身體不錯，平時也不太關(guān)注，直到被告知“腎功能異常”“尿蛋白升高”的那一刻，才意識到腎臟出了問題。據(jù)第六次中國慢性病及危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示，我國已有超過 8200 萬成年人患有慢性腎病，卻只有 1 成的人知道自己患病[1]。
這是一種典型的“沉默病”，早期幾乎沒有癥狀，卻可能在不知不覺中一步步走向腎衰竭，甚至終身透析。
慢性腎病并不遙遠，它可能正在你我身邊悄然發(fā)生。那么，究竟哪些癥狀是腎臟在報警？如果我們一直忽視又會有什么后果？
近九成人不知道自己患病
慢性腎?。–KD）是指腎臟功能或結(jié)構(gòu)持續(xù)異常超過3個月，最終可能進展至腎衰竭。
提起慢性腎病，很多人的第一反應(yīng)是：“那是年紀大了、得了糖尿病的人才會得吧？”但你可能想不到，這個聽起來離普通人有些“遙遠”的病，其實正悄悄地存在于我們身邊。
一項覆蓋全國 31 個省份、近 18 萬人參與的權(quán)威流調(diào)顯示，中國成年人中慢性腎病的患病率達到了 8.2%，相當于超過 8200 萬人正在被它悄無聲息地侵蝕。其中，農(nóng)村地區(qū)的患病率更高，達到 8.6%，城市地區(qū)也緊隨其后，為 7.9%。按年齡分層，60~70 歲人群的患病率達到 19.4%，而 70 歲以上人群更是高達 29%——60 歲以上老人中，每三個人就有一位患有慢性腎??；并且隨著年齡增長，腎病的風(fēng)險顯著升高[1]。
更令人警惕的是，這些患者中超過七成處于早期（1~2 期）階段，幾乎沒有任何不適癥狀，常常是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。盡管病已經(jīng)存在，但全國范圍內(nèi)的知曉率只有 10% 左右[1]，也就是說，大多數(shù)人對自己的病情一無所知。
慢性腎病之所以危險，就在于它的“沉默”：不疼、不癢、不出聲，卻在悄悄損耗腎功能。腎臟不像心臟那樣“叫得響”，但一旦功能受損，往往很難逆轉(zhuǎn)，甚至逐步發(fā)展到終末期腎病，最終需要透析或腎移植來維持生命。而在這之前，它還可能引發(fā)心血管疾病、貧血、骨質(zhì)疏松、感染等一連串的全身性并發(fā)癥。
所以，別再以為“我沒癥狀就沒問題”。慢性腎病可能已經(jīng)在你、我、我們家人之間悄然存在，只是我們還沒發(fā)現(xiàn)它而已。
慢性腎病的高危因素
“怎么會得腎??？我平時又不抽煙也不喝酒。”
很多人在拿到檢查結(jié)果時都感到困惑。確實，慢性腎病不像某些傳染病那樣來得迅猛，它的形成往往是一點一滴積累的過程，背后推波助瀾的“元兇”，可能早已潛伏在生活中。
1“三高”疾病
最突出的幕后推手，正是被稱作“代謝三高”的高血壓、糖尿病和血脂異常。這三種疾病幾乎構(gòu)成了慢性腎病最常見、也最穩(wěn)定的共病組合。在全國范圍內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者中高血壓的患病率高達 60.5%，糖尿病為 31.3%，而血脂異常則高達 50.5%[1]。
這些數(shù)字并非冷冰冰的統(tǒng)計，它們背后是一套沉重的病理機制——血壓持續(xù)升高會損傷腎臟微血管系統(tǒng)，糖尿病帶來的長期高血糖狀態(tài)會加速腎小球硬化，而血脂異常則通過促發(fā)動脈粥樣硬化，進一步破壞腎臟灌注和過濾能力。三者之間彼此纏繞、相互加乘，構(gòu)成了一張隱形卻高效的“殺腎網(wǎng)絡(luò)”。
2不健康的生活方式
除了“三高”疾病，生活方式的改變同樣扮演著推波助瀾的角色。比如久坐少動、飲食不當、肥胖增加，都是現(xiàn)代都市生活的“副產(chǎn)品”，卻也正好為腎病提供了可乘之機。
在這次覆蓋全國 31 個省份的大型流行病學(xué)調(diào)查中，研究人員發(fā)現(xiàn)，肥胖人群的患病率明顯升高，尤其是腰腹部脂肪堆積者——即我們常說的“蘋果型身材”——其尿蛋白異常和腎功能下降的風(fēng)險顯著增加。此外，運動時間不足者、習(xí)慣高鹽高脂飲食者、紅肉攝入過量而蔬果攝入不足的人群，也被發(fā)現(xiàn)與慢性腎病的發(fā)生密切相關(guān)。甚至連曾經(jīng)吸煙的人群，其患病風(fēng)險都高于從未吸煙者，提示長期煙草暴露對腎臟的影響，可能早已在身體內(nèi)部悄然累積。[1]
3年齡增長
在人群特征方面，年齡仍然是無法忽視的關(guān)鍵因素。隨著年齡增長，腎臟功能呈現(xiàn)出自然性衰退趨勢，更令人擔(dān)憂的是，由于這一階段的變化常常被誤認為是“正常老化”，許多老人即便已經(jīng)處于病變階段，依舊未能引起足夠重視。
4其他
除此之外，女性、非漢族群體、受教育程度較低者，以及居住在農(nóng)村或中部、北方地區(qū)的居民，也在本次研究中被發(fā)現(xiàn)患病率更高[1]，可能與健康意識、體檢機會、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境暴露等綜合因素相關(guān)。
總結(jié)來說，慢性腎病不挑人，卻更容易找上那些年紀稍長、有基礎(chǔ)病史、日常作息不規(guī)律、生活方式不健康的人。這些高危人群，往往就是我們自己，或者我們身邊的父母、親人。與其在癥狀出現(xiàn)后手忙腳亂地應(yīng)對，不如在無聲之中主動覺察，未雨綢繆，防患于未然。
這些信號可能是腎臟在“報警”
面對慢性腎臟病這種沉默型疾病，早期識別就非常重要，這里參考自三份權(quán)威資料：一篇發(fā)表于《密蘇里州醫(yī)學(xué)》的臨床綜述論文[2]、美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的慢性腎病教育手冊[3]，以及護理專家格拉迪斯·波爾齊恩的護理實踐綜述[4]，從臨床、科普和護理三方經(jīng)驗，談一談慢性腎病的早期癥狀。
慢性腎病最早期的表現(xiàn)，往往藏在尿液中——比如清晨尿泡增多、泡沫久久不散，又或者是體檢中“尿蛋白陽性”“微量白蛋白升高”。這些異常多由腎小球濾過屏障的破壞所致，是腎病最早期、最敏感的提示之一[2,3]。尤其是糖尿病、高血壓等高危人群，即使 eGFR（估算腎小球濾過率）仍在正常范圍內(nèi)，只要出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，就應(yīng)高度警惕腎臟的“隱形損傷”[2,4]。
除了尿液信號，輕微但持續(xù)的水腫也值得留意——比如早上醒來時眼皮浮腫，或傍晚腳踝發(fā)脹，卻在白天自行緩解。有些人會覺得最近總是乏力、注意力難以集中，哪怕睡足八小時也疲憊不堪。這些看似“亞健康”的狀態(tài)，可能反映的是體內(nèi)代謝廢物開始積聚，而腎臟清除能力正在悄然下降[3]。
進入中期后，癥狀會逐漸明確，尤其是尿毒素在血液中持續(xù)積聚時?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐、口腔異味，甚至是“氨味口氣”；浮腫加重，不再只是清晨的問題，而是全天持續(xù)；食欲明顯減退，體重逐漸下降。有些人則因為腎臟合成促紅細胞生成素（EPO）的能力下降，出現(xiàn)貧血、頭暈、心悸等表現(xiàn)——這是腎病與心血管系統(tǒng)密切關(guān)聯(lián)的體現(xiàn)[2,3]。在此階段，eGFR 往往已經(jīng)降到 60 ml/min/1.73㎡ 以下，進入 CKD 第 3 期或更晚階段，疾病負擔(dān)顯著增加。
更重要的是，很多人直到癥狀明顯后才進行相關(guān)檢查，而此時往往已經(jīng)錯過最佳干預(yù)時機。正因如此，國際指南一致強調(diào)：必須通過實驗室檢查才能真正“聽懂”腎臟發(fā)出的信號。最關(guān)鍵的三個指標包括：血清肌酐（Scr）、估算腎小球濾過率（eGFR）以及尿白蛋白/肌酐比值（ACR）[2,4]。
其中，eGFR 是衡量腎功能最常用的綜合性指標，正常值應(yīng)在 90 以上，一旦持續(xù)低于 60，就意味著存在顯著的腎功能下降[4]。而尿蛋白，尤其是微量白蛋白的持續(xù)升高，是腎臟“早期炎癥”和“濾過障礙”的直接信號，即便 eGFR 尚未下降，也應(yīng)引起足夠重視[2]。
還有一個常被忽視的數(shù)字——血壓。長期血壓控制不良，不僅是腎病的“元兇”之一，也往往是腎功能惡化的“放大器”。研究指出，血壓若長期高于 130/80 mmHg，將顯著加速腎小球硬化，降低 GFR 水平[4]。而 BUN（尿素氮）、血鉀等指標，也可作為腎功能受損的附加線索，當它們異常升高時，常意味著體內(nèi)正在發(fā)生代謝廢物堆積或電解質(zhì)紊亂[4]。
可見，慢性腎病從早期到進展期，并非“毫無征兆”。只是這些信號太輕微、太常見，以至于容易與普通疲勞、年齡變化混為一談。但如果我們掌握了它的“語言”——用定期體檢的數(shù)據(jù)說話，而不是靠“感覺”判斷，就有機會在腎功能大幅下滑前拉響警報。
如何早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防？
我們常說“治病不如防病”，而對于慢性腎病而言，這句話更是一種迫切的現(xiàn)實需要。一項由國際腎臟病學(xué)會牽頭、發(fā)表在《腎臟國際報告》的全球研究[5]指出如果腎病能被更早識別，有可能通過改變生活方式來延緩甚至避免透析。
預(yù)防腎病，其實就像照顧一棵樹，要從根上做起。在腎臟真正“出毛病”之前，我們完全有機會讓它少受傷、甚至不受傷。這就需要我們從兩個層面入手：一種是“別讓它生病”，另一種是“早點發(fā)現(xiàn)苗頭”。
1別讓它生病
首先是“別讓它生病”——也被稱為“一級預(yù)防”。我們都知道，高鹽飲食會升高血壓，而高血壓是損害腎臟最主要的“慢性殺手”。糖尿病也是一樣，血糖控制不當會讓腎小球承受過多負擔(dān)，時間久了便撐不住。
因此，少吃咸，多喝水，控制體重，適度運動，保持血壓和血糖平穩(wěn)。如果你是單腎人群（比如做過腎臟手術(shù)、先天只有一個腎），那更要保護好這僅剩的一顆“生命過濾器”，飲食不要太重口，盡量避免高蛋白攝入[5]。
2 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)
但光靠預(yù)防還不夠，因為慢性腎病很多時候是在“無聲中”悄然發(fā)生的。這時，“二級預(yù)防”就顯得尤其重要——也就是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。最簡單的辦法，就是定期做個“血+尿”的組合檢查。查查血肌酐、估算一下腎小球濾過率（eGFR），再做個尿白蛋白檢測。
特別是以下這些人群，更應(yīng)該把它們列入年度檢查清單：
有高血壓、糖尿病的人；
肥胖人群；
家里有人得過腎??；年紀超過 65 歲的人；
曾經(jīng)腎功能異?；蛴眠^傷腎藥物的人。
這類“高危人群”，是腎病最容易“盯上的對象”[5]。
你可能會問：我沒癥狀，為什么要去查？正因為慢性腎病早期往往沒有癥狀，所以等你出現(xiàn)浮腫、乏力、尿量變化時，很可能已經(jīng)進入中期甚至晚期了。而在早期，通過一個簡單的尿檢，就能發(fā)現(xiàn)微量白蛋白異常，這是腎臟損傷的第一道警示燈[5]。只要燈一亮，就該立刻減鹽、控糖、降壓、減重，越早行動，越能挽回局面。
還有一點容易被忽視：我們的飲食、用藥習(xí)慣，也正在慢慢影響腎臟。比如隨意服用止痛藥、濫用中草藥、喝太少水，都是腎臟的“隱形負擔(dān)”。在日常生活中，多一分留心，少一分冒險，也許就能讓腎臟再多撐十年。
最后我們要明白，真正的健康不是醫(yī)院給的，是自己爭取的。在全世界范圍內(nèi)，很多國家已經(jīng)將“腎病早篩”納入全民健康計劃，一些地區(qū)的糖尿病相關(guān)腎衰率下降了超過 40%[5]。這不是奇跡，而是科學(xué)和生活方式共同努力的成果。我們也完全可以做到——從每年一張體檢報告開始，從餐桌上的一勺鹽開始，從每天多走的那幾步開始，提前守住腎臟健康的第一道門檻。
參考文獻
[1]Wang L, Xu X, Zhang M, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023;183(4):298-310.
[2]Whaley-Connell A, Nistala R, Chaudhary K. The importance of early identification of chronic kidney disease. Mo Med. 2011;108(1):25-8.
[3]Good to Know: Kidney Disease: Signs and Treatment. Clin Diabetes. 2020;38(2):201-203.
[4]Polzien G. Chronic kidney disease and kidney failure: important numbers to know. Home Healthc Nurse. 2007;25(10):655-60; quiz 661-2.
[5]Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, et al. Kidney Health for Everyone Everywhere-From Prevention to Detection and Equitable Access to Care. Kidney Int Rep. 2020;5(3):245-251.
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